RINOSINUZITIS

RINOSINUZITIS

KAKO NASTAJE, UZROCI I LEČENJE

Ne postoje dominantni uzročnici hroničnog rinosinuzitisa, već se oni prepliću i opisuju se kao činioci vezani za nastanak i tok oboljenja.

  • BLOG Brinemo o vama
  • Zdravlje
  • Prehlada i kašalj

Rinosinuzitis se klinički definiše kao upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa, koja se temelji na simptomima i znacima rinosinusne bolesti, dok se podela na stadijume temelji na trajanju kliničkih simptoma. Karakterišu ga bar dva od navedenih simptoma: otežano disanje na nos, kongestija, hipersekrecija (prednja i/ili postnazalna sekrecija), osećaj bola ili pritiska u predelu lica (glavobolja) i slabljenje ili gubitak osećaja mirisa.

Kako nastaje rinosinuzitis

U preko 98% slučajeva do nastanka oboljenja dolazi rinogenim putem preko nosa (virusi, bakterije, gljivice, alergeni) a samo u retkim slučajevima nastaje krvnim putem kod povreda i teških septičnih stanja. Veliku ulogu igra virulentnost uzročnika, kao i imunokompetentnost pacijenta, uz neinfektivne činioce koji mogu da potpomognu razvoj oboljenja. Kada dolazi do prodora agensa u sluznicu nosa/sinusa, aktiviraju se ćelijski (makrofagi) i imuni odgovor, dolazi do reakcije sluznice u vidu otoka, crvenila, lučenja sekreta (peharaste ćelije) različitog kvaliteta (serozan, purulentan) i tako nastaju simptomi oboljenja.

sinusi

Mehanizam nastanka oboljenja

Preduslov za razvoj oboljenja je kompromitacija ventilacije i mukocilijarne drenaže paranazalnih šupljina, nastale usled opstrukcije sinusnih ušća. Ključna uloga u patogenezi upravo se odigrava na nivou ostiomeatalnog kompleksa u srednjem nosnom hodniku gde su ušća maksilarnih sinusa i prednjih etmoidalnih ćelija. Fiziološki mukocilijarni klirens je poremećen. Cilije epitela su blokirane. Suženje ili blokade remete i onemogućavaju eliminaciju sekreta koji se uobičajeno stvara u sinusnim šupljinama, a staza sekreta je podloga za razvoj infekcije, kojom se, opet, podstiče pojačano stvaranje sekreta koji se ne može adekvatno eliminisati, i tako nastaje „začarani krug“.

OBLICI RINOSINOZITISA

Akutni-ARS koj traje do 4 nedelje, subakutni sa trajanjem od 4 do 12 nedelja, uz regresiju svih simptoma sinuzitisa sa povratkom na osnovno stanje posle terapije i može biti rekurentni sa najmanje 4 epizode godišnje, sa kompletnim oporavkom između epizoda. Hronični rinosinuzitis – HRS je oblik kod kofga simptomi traju duže od 12 nedelja, pri čemu uvek jedan symptom ostaje.

Prema stepenu težine tegoba, rinosinzitisi se prema EAACI-u i ERS-u dele na: blage i umorne/teške. Kod blagih oblika, oboljenje je ocenjeno od 0-4, dok se kod umerenih/teških ocean kreće od 5-10. Za ovo ocenjivanje je korišćena vizuelna analogna skala bola. Mogu se javiti u dečijem dobu i kod odraslih, u akutnoj i hroničnoj formi. Mogu zahvatati jednu sinusu šupljinu, više istostranih ili sve sinusne šupljine.

Uzroci rinosinuzitisa

Uzročnici razvoja akutnog rinosinuzitisa koji je u prvih desetak dana virusne etiologije, su pre svega infektivni agensi i to virusi (humani virusi-rino, corona virusi, kao inicijalni u razvoju oboljenja), potom bakterijske infekcije, gde je najčeši Streptoccocus pneumonia (20-43%), potom Haemophilus influenza (22-35%), Moraxella catarrhalis (2-10%), mešana flora: anaerobi i aerobi (bacteroides spp: fusobacteria), ali i gljivična infekcija: aspergillus i candida species. Pored toga su uzročnici i neinfektivni agensi: alergija, devijacija nosne pregrade, odontogena upala (anaerobi), strano telo nosa, trauma (barotrauma). Uloga bakterija u nastanku hroničnog rinosinuzitisa je još uvek nejasna. Staphyloccocus aureus je najčešći uzročnik oboljenja (u oko 36%), potom koagulaza negativne stafilokoke, Streptococcus pneumoniane, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, i anaerobne bakterije. Uloga gljivica u nastanku i razvoju oboljenja se objašnjava različitim imunim statusom obolele osobe, količinom gljivičnih hifa, količinom proizvedenog mucina, titrom specifičnih IgE antitela. Postoji invazivni i neinvazivni gljivični rinosinuzitis. Alergijski fungalni rinosinuzitis nastaje usled stvaranja specifičnih IgE antitela kod domaćina. Pozitivna alergijska reakcija, pre svega na inhalatorne alergene u nastanku hroničnog rinosinuzitisa javlja se u nešto preko 50% slučajeva. Češća udruženost oboljevanja od hroničnog rinosinuzitisa i oboljenja donjih disajnih puteva je uočena. Sva oštećenja funkcije cilijarnog aparata su preduslov za razvoj ovog oboljenja (Primarna cilijarna diskinezija - Kartagenerov sindrom), kao i stanja imunodeficijentnosti nastala u bilo kom periodu života, kao što su maligna oboljenja, primena polihemioterapije/radioterapije. Od genetskih činilaca, uticaj na razvoj rinosinuzitisa je dokazan kod cistične fibroze (autozomno recesivno oboljenje). Hormonalna oboljenja (hipotireoza), period trudnoće (izmenjen nivo estrogena i progesterona), uticaj izvesnih lekova (centralni i periferni antihipertenzivi), štetni faktori iz svakodnevne okoline i sa radnog mesta, gastroezofagealna refluksna bolest, deformiteti nosnog septuma i drugih anatomskih varijacija struktura srednjeg nosnog hodnika, kao i jatrogeni činioci (nakon manipulacije u nosu i PNS) imaju ulogu u razvoju hroničnog oboljenja.

dijagnoza-sinusa

Dijagnostikovanje

Dijagnoza se postavlja na osnovu: simptomatologije, kliničkog pregleda nosnih šupljina, ždrela i larinksa i Funkcionalne Endoskopske Hirurgije Sinusa (FESS), koja je zlatni standard u dijagnistikovanju i terapiji oboljenja nosa i PNS. Uzorak za mikrobiološku analizu može se dobiti brisom nosnog sprata ždrela, brisom iz srednjeg nosnog hodnika kao i aspiracijom sinusnog sadržaja prilikom punkcije. Alergološka i citološka dijagnostika je korisna kod bolesnika sa akutnim rekurentnim upalama. Konvencionalna radiološka dijagnostika je standardni Rgt sinusa. Za dijagnozu akutnog sinuzitisa indikativan je aerolikvidni nivo u maksilarnom ili frontalnom sinusu ili njihovo homogeno zasenčenje uz očuvane koštane granice. Kod hroničnih se uočava zadebljala sluznica uz moguće polipoidne promene. Kompjuterizovana tomografija je najpreciznija dijagnostička metoda u radiološkoj obradi zapaljenskih bolesti paranazalnih sinusa, s obzirom na to da je superiorna nad magnetskom rezonancom u proceni koštanih promena.

Komplikacije

Komplikacije rinosinuzitisa mogu da budu egzokranijalne: orbitalne (edem palpebri, subperiostalni apsces, celulitis orbite kao najčešći, apsces orbite, tromboza kavernoznog sinusa), osteomijelitis, mukokela/piokela, nosnosinusna polipoza i endokranijalne: meningitis, apsces mozga.

operacija-sinusa

Načini lečenja

Lečenje rinosinuzitisa može da bude konzervativno, primenom antibiotika per os ili parenteralno, lokalnom primenom kortikosteroida, analageticima, dekongestivima lokalno ili per os. Drugi vid terapije je kombinacija konzervativne i hirurške – FESS.

Posebnu novinu u lečenju predstavljaju dijetetski preparati koji sadrže kombinaciju pet biljnih ekstrakata Sinupret forte (suvi ekstrakt korena lincure, suvi ekstrakt cveta divizme, suvi ekstrakt cveta zove, suvi ekstrakt herbe verbene, suvi ekstrakt lista andrografisa), koji sinergističkim delovanjem doprinose održavanju normalne funkcije gornjih respiratornih puteva i imunog sistema. Imaju antiinflamatorno, antivirusno, antibakterijsko, dekongestivno, mukolitičko, sekretolitičko i imunostimulativno dejstvo, koje ostvaruju aktivnim supstancama (andrografolide, flavonoidi, iridoidi, atnocijanini, saponini), pre svega antioksidativnim dejstvom, protivupalno, i imunostimulatorno, u održavanju dobre ventilacije i drenaže paranazalnih šupljina. Doziranje je komforno, jednom dnevno, najbolje tokom obroka u trajanju od 10 dana, ali se može koristiti i duže, sa obzirom na količinu aktivnih supstanci u 1 tableti. Mogu ga koristiti osobe starije od 18 godina. Ne preporučuje se trudnicama, porodiljama i dojiljama. Može se koristiti uz svu drugu konvencionalnu terapiju, prilagođeno težini simptoma oboljenja.

 

 

Preporučeni proizvodi

Preporučeni proizvodi

PropoMucil Physio Isotonic fiziološki rastvor, 30 ml

555,00 RSD

PropoMucil Physio Hypertonic fiziološki rastvor, 30 ml

555,00 RSD

PropoMucil  Sprej za Alergije, 20 ml

604,00 RSD


Ocene/Recenzije

Ocene/Recenzije

Budite prvi koji će napisati recenziju/komentar za ovaj članak.

Napišite novu recenziju

Ocenite članak

1-5

1 2 3 4 5




*Operator zadržava pravo da ukloni neprimerene komentare